Кетоацидоз что это такое

Кетоацидоз

Кетоацидоз — комплекс симптомов, развивающихся в результате сдвига кислотно-щелочного равновесия с развитием ацидоза по причине накопления в крови высокой концентрации кетоновых тел.

Чаще кетоацидоз развивается как неотложное состояние, осложняющее течение сахарного диабета, хотя иногда может наблюдаться и у лиц, не имеющих данного диагноза.

В норме превращение глюкозы, всосавшейся в системный кровоток из ЖКТ, осуществляется по двум направлениям. Во-первых, она используется для обеспечения энергетических потребностей организма, превращаясь в энергию в ходе гликолиза. Во-вторых, запасается в виде гликогена или жиров для покрытия возможных энергозатрат в случае необходимости. Утилизацию глюкозы из кровотока в клетки организма обеспечивает инсулин – гормон поджелудочной железы.

При сахарном диабете в условиях недостаточности инсулина в крови концентрируется большое количество неутилизированной глюкозы, что запускает каскад патологических реакций: активизируется синтез кетоновых (ацетоновых) тел, снижаются объемы их выведения, истощаются щелочные буферные системы и происходит закисление внутренних сред организма – развивается собственно кетоацидоз.

Причины и факторы риска

Кетоацидоз на фоне сахарного диабета может развиться по нескольким причинам:

  • дополнительно присоединившаяся (интеркуррентная) патология, усугубившая течение болезни (острый воспалительный процесс, обострение хронического заболевания);
  • некорректное лечение (чрезмерно низкие дозы инсулина, пропуск приема или самостоятельное изменение дозы, отмена сахароснижающего препарата, неисправность системы для введения инсулина или нарушение техники его введения, истекший срок годности лекарственного средства);
  • неадекватный самоконтроль уровня глюкозы крови;
  • погрешности диеты;
  • злоупотребление алкоголем;
  • оперативные вмешательства, травмы;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • инфаркт миокарда;
  • беременность;
  • чрезмерная психоэмоциональная нагрузка;
  • систематический прием препаратов-антагонистов инсулина (диуретики, глюкокортикостероиды, β-адреноблокаторы, оральные контрацептивы и др.).

Помимо сахарного диабета, который является основной причиной кетоацидоза, данное патологическое состояние может развиваться на фоне хронического алкоголизма или мощной алкогольной интоксикации.

В педиатрической практике встречается кетоацидоз без сопутствующего сахарного диабета, возникший по следующим причинам:

  • генетически обусловленная предрасположенность;
  • значительные погрешности диеты (длительные «голодные» промежутки, обилие насыщенных жиров);
  • тиреотоксикоз;
  • новообразования головного мозга;
  • лейкозы;
  • интоксикации; и т. д.

Для детей характерен кетоацидоз в форме синдрома ацетонемической рвоты. Развивается патологическое состояние, как правило, в возрасте от 2 до 10 лет.

Формы заболевания

В зависимости от причины, вызвавшей развитие патологического состояния, кетоацидоз подразделяется на:

  • диабетический;
  • алкогольный;
  • недиабетический кетоацидоз (ацетонемическая рвота, ацетонемический синдром, синдром циклической рвоты), который может быть первичным и вторичным.

Стадии

В соответствии со степенью тяжести выделяют три стадии кетоацидоза:

  1. Умеренный кетоацидоз.
  2. Декомпенсированный кетоацидоз, или прекома.
  3. Кетоацидотическая кома.

Симптомы

Симптомы варьируются в зависимости от степени тяжести состояния.

Для умеренного кетоацидоза характерны:

  • слабость, повышенная утомляемость;
  • головная боль, чувство «несвежей» головы, эпизоды головокружения;
  • интенсивная жажда;
  • повышение количества отделяемой мочи (полиурия);
  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • эпизоды тахикардии;
  • снижение аппетита, тошнота.

При нарастании концентрации кетоновых тел в плазме крови клиническая картина декомпенсации кетоацидоза будет складываться из симптомов выраженной интоксикации:

  • вялость, сонливость, угнетение сознания;
  • изменение цикла «сон-бодрствование» в виде укорочения периодов бодрствования;
  • замедление реакций на раздражители;
  • головная боль;
  • отсутствие аппетита, многократная рвота;
  • снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • похолодание кистей и стоп;
  • одышка в покое и при незначительной нагрузке;
  • выраженная тахикардия, приступы сердцебиения;
  • незначительная гипотония;
  • язык обложен густым коричневым налетом;
  • запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
  • напряжение и болезненность в эпигастральной и околопупочной областях, правом подреберье.

В случае развития кетоацидотической комы как крайней степени кетоацидоза отмечаются следующие симптомы:

  • потеря сознания;
  • мышечная атония;
  • кожные покровы холодные, цианотичные, с мраморным рисунком;
  • холодный липкий пот;
  • интенсивный запах ацетона или печеных яблок изо рта;
  • шумное, глубокое, учащенное дыхание (патологическое дыхание Куссмауля);
  • интенсивная болезненность во всех отделах живота (на пальпацию пациенты реагируют стоном);
  • язык сухой, обложен зеленовато-коричневым налетом.

Особенности кетоацидоза у детей

Для детей характерен кетоацидоз в форме синдрома ацетонемической рвоты. Развивается патологическое состояние, как правило, в возрасте от 2 до 10 лет.

Если ацетонемический синдром носит первичный характер, заболевание дебютирует внезапно и проявляется приступами неукротимой рвоты с характерным запахом ацетона (до 20-30 и более раз в сутки), длящимися от нескольких часов до нескольких дней, в сочетании с кетонурией и кетонемией (кетоновые тела в крови и моче).

Вторично синдром развивается на фоне инфекционных заболеваний, острых воспалительных процессов, перенесенного оперативного вмешательства и прочих состояний, сопровождающихся нарушениями энергетического метаболизма и активацией продукции контринсулярных гормонов (например, глюкокортикостероидов или тиреоидных гормонов).

В случае декомпенсации появляются признаки вовлечения ЦНС (головная боль, сонливость, вялость), воспалительные изменения ЖКТ, обусловленные раздражением слизистой оболочки (тошнота, боли в области желудка и около пупка, вздутие, расстройство стула), повышается температура тела, нарастают симптомы обезвоживания.

Ацетонемический синдром у детей может разрешаться самостоятельно в течение нескольких дней или на фоне проводимой терапии.

Диагностика

Диагностика кетоацидоза складывается из оценки характерной клинической картины и результатов лабораторных методов исследования:

  • общий анализ мочи (глюкоза, кетоновые тела, возможна протеинурия);
  • биохимический анализ крови [гипергликемия (как правило, 20-30 ммоль/л), гиперкетонемия (могут определяться в норме), повышение уровня креатинина, мочевины];
  • выявление сдвига кислотно-основного равновесия (декомпенсированный метаболический ацидоз).

Чаще кетоацидоз развивается как неотложное состояние, осложняющее течение сахарного диабета, хотя иногда может наблюдаться и у лиц, не имеющих данного диагноза.

Лечение

Лечение кетоацидоза проводится неотложно, пациенты госпитализируются в профильное отделение стационара, в случае комы – в реанимационное отделение.

Основные направления фармакотерапии:

  • инфузионная терапия;
  • инсулинотерапия в случае диабетического характера развившегося состояния;
  • коррекция кислотно-основного равновесия (буферные растворы);
  • коррекция электролитных сдвигов;
  • одно- или двукратное внутривенное введение антикоагулянтов для профилактики ДВС-синдрома;
  • средства, влияющие на процессы тканевого обмена.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями кетоацидоза могут быть:

  • прогрессирование до кетоацидотической комы;
  • отек мозга;
  • диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром);
  • отек легких;
  • острая сердечная недостаточность;
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушения ритма сердца как следствие гипокалиемии;
  • аспирация желудочного содержимого (асфиксия, аспирационная пневмония).

Прогноз

При своевременной диагностике и неотложно начатой терапии прогноз благоприятный. Прогноз ухудшается при развитии жизнеугрожающих осложнений.

Профилактика

  1. Соблюдение режима дозирования сахароснижающих препаратов, рекомендаций лечащего доктора.
  2. Коррекция дозы препаратов перед предполагаемым оперативным вмешательством, во время беременности, на фоне стрессорных воздействий и т. п.
  3. Отказ от злоупотребления алкогольными напитками.
  4. Тщательный контроль исправности приборов для введения инсулина и измерения уровня гликемии, сроков годности лекарственных средств.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник:
http://www.neboleem.net/ketoacidoz.php

Осторожно, кетоацидоз, или 4 принципа лечения осложнения диабета

Сахарный диабет является заболеванием 21-го века, его ещё называют ласковым убийцей. Сахарный диабет весьма коварное заболевание, требующее постоянного контроля и лечения. А при несоблюдении рекомендаций врача может привести к серьёзным осложнениям. Одним из таких грозных осложнений сахарного диабета является диабетический кетоацидоз.

Что такое кетоацидоз?

Диабетический кетоацидоз — представляет собой острое состояние, сопровождающееся резким повышением концентрации глюкозы и кетоновых тел в крови и в моче, возникающее у больных с сахарным диабетом и требующее оказания немедленной медицинской помощи и госпитализации в стационар. Тяжёлый кетоацидоз сопровождается нарушением сознания вплоть до развития комы.

Распространённость

Как правило, диабетический кетоацидоз, как осложнение, развивается при сахарном диабете 1-го типа. Частота его развития от 5 — 20 случаев на 1000 больных с сахарным диабетом в год, причём летальность составляет 16%, среди больных сахарным диабетом 1-го типа.

Причины развития

  1. Позднее диагностирование сахарного диабета у больных.
  2. Отмена или недостаточность инсулинотерапии.
  3. Различные острые заболевания и травмы (инфекционный процесс, операции, острый инфаркт миокарда, травмы).
  4. Состояние беременности.
  5. Применение лекарственных средств, которые влияют на выработку инсулина (глюкокортикостероидные гормоны, оральные контрацептивы, некоторые мочегонные препараты и др.).
  6. Грубое нарушение диеты.
  7. Операции по удалению поджелудочной железы, у лиц ранее не страдавших сахарным диабетом.
  8. Тяжёлый психоэмоциональный стресс на работе и дома.

Кетоацидоз при сахарном диабете 2-го типа развивается обычно вследствие самостоятельной отмены инсулина больным.

Патогенез

В основе развития данного состояния лежит сахарный диабет, при котором развивается недостаточность инсулина. В результате его нехватки глюкоза перестаёт поступать в ткани. Вследствие чего происходит усиленная выработка контринсулярных гормонов – кортизола, глюкагона, адреналина и гормона роста, которые, в свою очередь, запускают целый каскад обменных процессов. Происходит усиленная выработка глюкозы, жирных кислот и аминокислот, участвующих в образовании кетоновых тел.

Повышенное содержание глюкозы в крови приводит к негативным последствиям:

  • клетки страдают от нехватки энергии и воды;
  • снижается объём циркулирующей крови;
  • увеличивается диурез;
  • развиваются тяжёлые электролитные расстройства;
  • нарушается кровоснабжение тканей и органов, вплоть до развития их гипоксии;
  • вследствие недостатка кислорода активируется так называемый анаэробный гликолиз (расщепление глюкозы без участия кислорода), при котором образуется много недоокисленных продуктов;
  • развивается метаболический ацидоз, то есть происходит увеличение кислотности внутренней среды организма.

Какие проявления у диабетического кетоацидоза?

Как правило, диабетический кетоацидоз развивается медленно – несколько суток (редко за 24 часа).

Кетоацидоз симптомы имеет довольно чёткие. Выделяют следующие стадии развития:

  1. Умеренный кетоацидоз:
  • сухость во рту, увеличение мочеиспускания;
  • выраженная общая слабость, которая сопровождается шумом в ушах;
  • могут наблюдаться расстройства сознания – выраженная сонливость, апатичность, вялость вплоть до развития состояния оглушения;
  • возможно развитие тошноты и рвоты, в рвотных массах может присутствовать кровь (из-за развития острых эрозий и язв слизистых оболочек желудка и пищевода);
  • снижение или отсутствие аппетита, боли по всему животу без чёткой локализации;
  • запах кислых яблок изо рта, то есть ацетона;
  • уровень сахара крови обычно выше 17 ммоль/л.
  1. Прекома:
  • нарастают полиурия, сухость во рту;
  • полностью отсутствует аппетит;
  • постоянно присутствует чувство тошноты с развитием неукротимой рвоты;
  • боли в животе становятся нестерпимыми;
  • сознание нарушается до развития сопора;
  • одышка сменяется на патологическое дыхание Куссмауля, которое характеризуется частым глубоким шумным дыханием;
  • кожа на ощупь сухая, шершавая, губы синюшного цвета и тоже сухие;
  • отмечается снижение артериального давления и учащение сердцебиения;
  • уровень глюкозы при этой стадии выше 20 ммоль/л.
  1. Кетоацидотическая кома:
  • крайне тяжёлое состояние больного;
  • отмечается нарастание дегидратации – черты, лица больного заострены, кожа сухая, снижен её тургор, диффузный цианоз, запавшие глазные яблоки;
  • сильный запах ацетона;
  • выраженное снижение артериального давления, резко снижено количество мочи или она вовсе отсутствует, нарастает явление азотемии – накопление в организме азотистых оснований, которые оказывают токсическое влияние на организм, особенно на головной мозг;
  • если отсутствует адекватное лечение, то может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности.

Формы кетоацидотической комы

  1. Кардиоваскулярная форма (коллаптоидная) характеризуется тяжёлым коллапсом с резким снижением артериального и венозного давления. Чаще всего осложнениями данной формы является развитие тромбозов артерий – лёгких, сердца, нижних конечностей и др.
  2. Желудочно-кишечная (абдоминальная) форма сопровождается многократной рвотой, сильными болями по всему животу неясной локализации, напряжением мышц живота. Другими словами, развивается клиника «острого живота».
  3. Почечная форма (нефротическая) характеризуется симптомами острой почечной недостаточности – снижение мочеиспускания, изменения в анализах мочи – потеря белка с мочой, а также развитие азотемии.
  4. Псевдомозговая (энцефалопатическая) форма чаще развивается у лиц пожилого возраста, у которых имеется атеросклероз сосудов головного мозга. Отмечается развитие парезов и параличей, головной боли, головокружения, рвоты, судорог.
Читать еще:  Рогипнол (Rohypnol®) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действия

Каким образом происходит постановка диагноза диабетический кетоацидоз?

Лабораторные методы исследования:

  • клинический анализ крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево вследствие интоксикации кетоновыми телами;
  • определение содержание глюкозы крови – при кетоацидозе свыше 16 – 17 ммоль/л;
  • общий анализ мочи: отмечается глюкозурия и кетонурия, а также выделение белка (не всегда);
  • биохимическое исследование крови: повышенное содержание кетонов, мочевины, креатинина;
  • анализ кислотно-щелочного состояния: наблюдается метаболический ацидоз (повышение кислотности крови): рН артериальной крови менее 7,35, в тяжёлых случаях менее 7,0 (норма 7,35 — 7,45); возрастание осмолярности плазмы до 350 мосмоль/л (норма 285 — 300), снижение содержания натрия и калия.

При подозрении на диабетический кетоацидоз определяют уровень электролитов крови, при биохимическом исследовании определяют уровень азота, мочевины, креатинина, глюкозы и кетоновых тел.

Также необходимым исследованием является анализ мочи на кетоновые тела, в норме они в ней отсутствуют.

Инструментальные методы исследования:

  • регистрация ЭКГ для исключения инфаркта миокарда.

По определённым показаниям возможны назначения дополнительных методов обследования:

  • обзорная рентгенография органов грудной клетки;
  • компьютерная томография;
  • магнито-резонансная томография.

Дифференциальная диагностика

Состояния, которые имеют схожую симптоматику с диабетическим кетоацидозом:

  • голодный кетоз – состояние, которое развивается при длительном голодании у здоровых людей (свыше 12 часов), характеризующееся наличием кетоновых тел в моче;
  • избыточное употребление спиртных напитков и абстинентный синдром;
  • неукротимая рвота при различных заболеваниях (также токсикоз у беременных);
  • заболевания, приводящие к ускорению метаболизма – тиреотоксикоз, высокая лихорадка и акромегалия;
  • гликогеновая болезнь – целая группа наследственных заболеваний, при которых нарушается нормальный синтез или утилизация гликогена, что приводит к его накоплению в тканях организма. Гликоген является полисахаридом и служит в организме в качестве формы хранения глюкозы;
  • псевдокетоз – состояние, возникающее при отравлении изопропилом или паральдегидом.

Осложнения диабетического кетоацидоза

  • отёк головного мозга представляет собой довольно редкое, но смертельное осложнение. Чаще всего встречается у детей. Основной причиной развития отёка головного мозга является быстрое снижение уровня глюкозы в крови, что приводит к переходу воды во внутриклеточное пространство, в результате чего происходит набухание клеток головного мозга;
  • отёк лёгких, как правило, развивается вследствие избыточной инфузионной терапии;
  • тромбозы артерий. Развитие тромбоза обусловлено сгущением крови и тяжёлой дегидратацией. Обычно развивается в первые часы или дни после развития кетоацидоза;
  • развитие шока;
  • возникновение инфекционных осложнений.

Как проводят лечение кетоацидоза?

Кетоацидоз лечение имеет довольно специфическое и имеет следующие основные направления лечения:

  • инсулинотерапия – введение инсулина внутривенно, подкожно;
  • восполнение потерь жидкости, то есть регидратация организма;
  • восстановление нарушений электролитного состава крови;
  • коррекция ацидоза.

Инсулинотерапия является основным этиологическим лечением диабетического кетоацидоза. Терапия проводится препаратами инсулина. Благодаря его введению в организм возможно прекращение тяжёлых процессов, вызванных его нехваткой.

В терапии кетоацидоза применяется инсулин короткого действия:

  • Актрапид МС;
  • Актрапид НМ;
  • Инсуман Рапид;
  • Хумулин Р.

В настоящее время используется методика применения инсулина в режиме «малых доз» с непрерывной его внутривенной инфузией через специальные перфузоры (медицинские устройства, которые позволяют вводить внутривенно препараты в строго дозированном количестве).

Регидратация является одним из самых важных компонентов лечения кетоацидоза, так как при этом состоянии развивается сильное обезвоживание организма. Восполнение потерянной жидкости производится:

  • изотоническим раствором натрия хлорида 0,9%;
  • раствором глюкозы 5 или 10%;

Восстановление нарушений электролитного состава крови обеспечивается, прежде всего, восполнением дефицита калия. Применяют раствор калия хлорида внутривенно.

Коррекция ацидоза – применяются препараты гидрокарбоната натрия 4% только при значении рН ниже 7,0.

Для профилактики и лечения воспалительных заболеваний назначают антибиотики широкого спектра действия.

Также проводится терапия гепарином для предотвращения развития диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и улучшения реологических свойств крови.

Для нормализации окислительных процессов назначают кокарбоксилазу и 5% раствор аскорбиновой кислоты.

При прогрессирующем снижении артериального давления и других симптомах шока применяют терапию по поддержанию АД и сердечной деятельности.

После выведения из состояния кетоацидоза назначается специальная диета с исключением жиров – минимум на 1 неделю.

Профилактика кетоацидоза

Предупредить это состояние помогут:

  • постоянный контроль уровня сахара крови с помощью глюкометра у больных с сахарным диабетом;
  • адекватная инсулинотерапия, с коррекцией доз инсулина, соответствующая уровню глюкозы крови;
  • использование специальных тестовых полосок на определение кетона в крови и моче;
  • определение основных симптомов кетоацидоза и своевременное обращение за медицинской помощью;
  • обучение в школе диабета;
  • соблюдение специальной диеты для больных, страдающих сахарным диабетом.

Заключение

Диабетический кетоацидоз представляет собой опасное осложнение сахарного диабета и при отсутствии квалифицированного лечения может привести к печальным последствиям. Для людей, страдающих сахарным диабетом, важно не допустить развития кетоацидоза, а достичь этого можно, следуя врачебным рекомендациям и при соблюдении регулярной сахароснижающей терапии.

Кетоацидоз при сахарном диабете 1-го типа развивается гораздо чаще, иногда даже выступая как первый симптом заболевания.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Источник:
http://ustamivrachey.ru/endokrinologiya/ketoatsidoz

Диабетический кетоацидоз – что это такое? Причины, признаки и лечение

Многие пациенты после поставленного диагноза задаются вопросами: «Кетоацидоз – что это такое? Почему возникает данное состояние и как проходит лечение?». Кетоацидоз – осложнение, которое диагностируется у пациентов с сахарным диабетом первого и второго типа. Развивается патология только в том случае, если больной не занимается терапией провоцирующего фактора. Может возникать в любом возрасте. Поддается лечению, но только своевременному. Сопровождается своеобразной симптоматикой. Чтобы выявить патологию, рекомендуется пройти тщательное обследование и сдать все необходимые анализы.

Кетоацидоз – что это такое?

Данное осложнение характеризуется обезвоживанием организма, которое может возникать у пациентов из-за нехватки инсулина в организме при сахарном диабете, а также в результате повышенных показателей сахара в крови и органических кислот, которые именуются кетонами. Диабетический кетоацидоз специалисты связывают со значительными нарушениями химических процессов в организме человека, которые возможно будет устранить при правильно подобранной терапии, после тщательного обследования.

Также данное осложнение возникает у пациентов с поставленным диагнозом «сахарный диабет 1 типа», но не стоит исключать и те случаи, когда заболевание диагностируется у больных с иными типами недуга. Необходимо помнить, что заболевание с повышенным сахаром 1 типа наблюдается у пациентов, которые относятся к возрастной категории до 23-26 лет и поэтому диабетический кетоацидоз является осложнением именно у них. Данной патологии подвержены одинаково как мужчины, так и женщины.

Кетоацидоз: причины развития и факторы риска возникновения

Как уже говорилось ранее, данное осложнение развивается у пациентов на фоне нехватки инсулина в организме. Такое нарушение может быть первого или второго типа, то есть абсолютным или относительным.

К провоцирующим факторам развития кетоацидоза специалисты относят такие нарушения и состояния организма, как:

  1. Инфекционные и вирусные заболевания, патологии острого типа.
  2. Хирургическое вмешательство.
  3. Травмы разного характера.
  4. Прием медикаментов, которые способны нарушить процесс всасывания инсулина, а также его положительную деятельность.
  5. Период вынашивания ребенка.
  6. Длительный период развития сахарного диабета 2 типа, который способен привести к угнетению выработки гормона поджелудочной железы.
  7. Операционное вмешательство, которое проводится на поджелудочной железе у пациентов без прогрессирующего сахарного диабета.

Также спровоцировать кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа может неправильное лечение или игнорирование рекомендаций специалиста.

К главным причинам развития осложнения можно отнести и такие немаловажные факторы, как:

  1. Использование инсулина не по графику.
  2. Самостоятельная терапия народными средствами.
  3. Отказ от контроля над сахаром в крови.
  4. Неправильно подобранная доза инсулина.
  5. Использование инсулина после окончания срока годности или испорченного средства.
  6. Использование неисправного аппарата для измерения сахара в крови.

Стоит помнить, что данное осложнение может привести к серьезным и необратимым последствиям, осложнениям, поэтому если пациент находится в группе риска, необходимо регулярно проходить обследования, сдавать анализы и находиться под наблюдением специалиста.

Симптоматика осложнения сахарного диабета

Признаки кетоацидоза выражены и возникают в течение короткого времени. Само осложнение развивается за несколько дней, бывают случаи, когда заболевание диагностируется уже через сутки. У пациента сначала повышается сахар в крови, по причине нехватки инсулина в организме, затем больной может отметить такие симптомы, как:

  1. Постоянно хочется пить.
  2. Частое мочеиспускание.
  3. Повышенная сухость кожного покрова и слизистых оболочек.
  4. Быстрая потеря веса без весомых на то причин.
  5. Повышенная утомляемость, слабость.

Затем к вышеперечисленной симптоматике могут присоединиться признаки кетоза и ацидоза, то есть:

  1. Пациент страдает от тошноты и рвотных позывов.
  2. Возникает неприятный привкус и запах ацетона в ротовой полости.
  3. Больной может отметить проблемы с дыханием – оно становится шумным и глубоким.

Не стоит забывать, что кетоацидоз способен спровоцировать нарушения и со стороны центральной нервной системы, которые будут выражены в виде цефалгии, повышенной раздражительности, заторможенности, вялости, сонливости, а также комового состояния. Пациент может отметить нарушения и со стороны работоспособности желудочно-кишечного тракта, уровень калия при данной патологии значительно снижается. Поэтому пациенту стоит обратить внимание и на такие симптомы, как: болевые ощущения в области эпигастрия при пальпации, напряжение брюшной стенки, что касается перистальтики, то она уменьшена. Перечисленные признаки, должны насторожить и заставить больного срочно обратиться за помощью. Специалисты в таком случае обязательно измеряют сахар в крови и кетоновые тела в моче.

Кетоацидоз у детей

Детский диабетический кетоацидоз – что это такое? Диагностируется данное осложнение у детей в результате несвоевременного выявления сахарного диабета первого типа. Может возникать повторно, но это возможно исключить, если терапия будет качественной. Развивается патология и в результате осложнения диабета второго типа. Диагностика проводится стандартным путем, как у взрослых.

Терапия подбирается с учетом возрастной категории и общего состояния пациента. Обязательно рекомендуется придерживаться правильного питания и советов специалиста. Народные средства лучше исключить. Если отказаться от лечения, то это может привести к тому, что ребенок впадет в диабетическую кому.

Симптоматика осложнения выраженная, помогает при постановке диагноза. Развивается кетоацидоз в детском возрасте также стремительно. Что касается причин возникновения, то специалисты расходятся во мнении и до конца не установили точных провоцирующих факторов для детей.

Своевременное обращение за медицинской помощью

Состояние кетоацидоза непредсказуемое, поэтому рекомендуется своевременно обращаться за медицинской помощью. Если у пациента наблюдается один из представленных симптомов и отклонений при уже прогрессирующем сахарном диабете, то необходимо срочно обратиться к специалисту:

  1. Повышенный уровень сахара в крови, который невозможно снизить прописанными лекарственными средствами в домашних условиях.
  2. Постоянные рвотные позывы.
  3. Повышенная температура тела, которая не была спровоцирована каким-либо заболеванием или воспалительным процессом.
  4. Умеренный или повышенный уровень кетона в моче.
Читать еще:  Как заболевают пневмонией и можно ли ею заразиться?

Если состояние пациента резко ухудшилось, то рекомендуется вызвать скорую помощь. В такой ситуации больной может жаловаться на бессилие, обезвоживание, проблемы с сознанием, слабость. Также не стоит игнорировать и такие тревожные признаки, как: одышку, болевые ощущения в области груди и живота, рвотные позывы, повышенную температуру. До приезда специалиста больному рекомендуется отдохнуть и не заниматься самостоятельной терапией.

Диагностика

Диагноз «кетоацидоз» – что это такое? Пугаться данного состояния не стоит, тем более если пациенту будет оказана профессиональная помощь. Диагностировать нарушение можно только после тщательного обследования, изучения истории болезни и лабораторных исследований.

Пациенту могут порекомендовать сдать кровь для определения уровня сахара, калия, натрия и иных электролитов. Обязательно проводится тест на уровень кетонов. Обследуются почки, уделяется внимание их функционированию. Для этого назначается УЗИ и анализ мочи.

Дополнительно для определения данного нарушения в организме при сахарном диабете пациенту рекомендуют пройти такие диагностические процедуры, как:

  1. Рентгенография грудного отдела.
  2. Электрокардиограмма, которая поможет определить состояние и работоспособность сердца.
  3. Компьютерная томография (КТ) головного мозга. Данное исследование проводиться в редких случаях и при имеющихся нарушениях данного отдела. В большинстве случаев рекомендована КТ для пациентов младшей возрастной категории.

На основании полученных результатов исследования специалист назначает лечение кетоацидоза, а также профилактические мероприятия, которые помогут исключить осложнения данного нарушения.

Терапия

Лечение проводится под присмотром специалиста, в большинстве случаев в условиях стационара. Это необходимо для того, чтобы исключить осложнения. Нормализовать состояние пациента можно, если выявить и устранить провоцирующий фактор. Обязательно следят за уровнем сахара в крови. Пациенту назначают заместительную инсулинотерапию, при этом доза значительно повышается, но только после предварительно проведенных лабораторных исследований.

Восстановление водно-электролитного баланса основывается на корректировке уровня калия. Если этого не сделать, то состояние пациента может ухудшиться на фоне инсулинотерапии. Возникнут проблемы с мочевыделительной системой, почками. Лечение диабетического кетоацидоза также подразумевает нормализацию деятельности сердечно-сосудистой системы. Уделяется внимание и устранению неприятной симптоматики.

Если у пациента диагностированы инфекционные осложнения, то назначается антибактериальная терапия. Больному в период лечения стоит соблюдать правильное питание, диету, которой нужно придерживаться и после выздоровления.

Профилактические мероприятия

Чтобы исключить развитие кетоацидоза, рекомендуется соблюдать рекомендации специалиста и проводить профилактические мероприятия, которые подразумевают контроль сахара в крови, особенно при инфекционных заболеваниях, стрессовых ситуациях, травмировании и иных отклонениях. При необходимости проводятся дополнительные инъекции инсулина, назначаются иные лекарственные средства.

Если пациент выявил какие-либо отклонения от нормы или ухудшение состояния, то стоит проводить дополнительные обследования и лечение. Самостоятельная терапия при данном нарушении должна быть полностью исключена, так как это может негативно сказаться на организме и работоспособности систем. Также пациенту стоит уделить внимание питанию, исключить из рациона вредные продукты, особенно жареное, копченное, сладкое, пряное. Составить сбалансированное меню поможет врач.

Нужно помнить, что при диабете и кетоацидозе, лечение нужно проводить обязательно, но профилактика помогает исключить осложнения.

Прогноз

Если пациенту не будет оказана своевременная помощь при диабетическом кетоацидозе, то могут возникнуть такие негативные последствия, как:

  1. Отечность головного мозга. В большинстве случаев диагностируется у пациентов младшей возрастной категории.
  2. Гипогликемия.
  3. Проблемы и нарушения с мочевыделительной системой и почками.
  4. Остановка сердца.
  5. Отечность легких.
  6. Комовое состояние.
  7. Судороги.

При отказе от терапии такое нарушение может привести к летальному исходу, но происходит это в редких случаях. В основном своевременная помощь нормализует состояние пациента и помогает избавиться от кетоацидоза, при соблюдении всех рекомендаций, навсегда. Поэтому не стоит игнорировать повышение сахара в крови и иные нарушения, отклонения от нормы, происходящие в организме, особенно при диабете первого и второго типа. Прогноз в большинстве случаев положительный и пациент продолжает жить нормальной полноценной жизнью.

Источник:
http://sammedic.ru/334787a-diabeticheskiy-ketoatsidoz—chto-eto-takoe-prichinyi-priznaki-i-lechenie

Кетоацидоз что это такое

Диабетический кетоацидоз занимает первое место среди острых осложнений эндокринных болезней, смертность достигает 6…10%. У детей с инсулинозависимым сахарным диабетом это самая частая причина смерти [2] . Все случаи данного состояния можно разделить на две группы:

  • диабетический кетоз — состояние, характеризующееся повышением уровня кетоновых тел в крови и тканях без выраженного токсического эффекта и явлений дегидратации;
  • диабетический кетоацидоз — в случаях, когда недостаток инсулина вовремя не компенсирован экзогенным введением или не устранены причины, способствующие повышенному липолизу и кетогенезу, патологический процесс прогрессирует и приводит к развитию клинически выраженного кетоацидоза.

Таким образом, патофизиологические различия этих состояний сводятся к степени выраженности нарушения метаболизма [3] .

Этиология

Наиболее частой причиной развития выраженного кетоацидоза является сахарный диабет 1-го типа. Диабетический кетоацидоз возникает из-за абсолютного или относительного дефицита инсулина, который развивается в течение несколько часов или дней [2] .

I. У больных с впервые выявленным инсулинозависимым сахарным диабетом частичный или полный дефицит эндогенного инсулина вызван гибелью бета-клеток панкреатических островков. II. У больных, получающих инъекции инсулина, причинами кетоацидоза могут быть: 1. неадекватная терапия (назначение слишком малых доз инсулина); 2. нарушение режима инсулинотерапии (пропуск инъекций, просроченный препарат инсулина); 3. резкое повышение потребности в инсулине у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом: а) инфекционные заболевания: сепсис (или уросепсис); пневмония; другие инфекции верхних дыхательных и мочевых путей; менингит; синуиты; периодонтит; холецистит, панкреатит; парапроктит. б) сопутствующие эндокринные нарушения: тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия, феохромоцитома; в) инфаркт миокарда, инсульт; г) травмы и/или хирургические вмешательства; д) медикаментозная терапия: глюкокортикоиды, эстрогены (в том числе и гормональные контрацептивы); е) беременность; ж) стресс, особенно в подростковом периоде. Во всех вышеперечисленных случаях увеличение потребности в инсулине обусловлено усиленной секрецией контринсулярных гормонов — адреналина (норадреналина), кортизола, глюкагона, СТГ, а также инсулинорезистентностью — повышенной сопротивляемостью тканей к действию инсулина. III. У четверти больных причину развития диабетического кетоацидоза установить не удаётся [2] .

Патогенез

В условиях недостатка энергии организм человека использует гликоген и запасённые липиды. Запасы гликогена в организме относительно невелики — около 500…700 г, в результате его расщепления синтезируется глюкоза. Следует отметить, что головной мозг, являясь по строению липидной структурой, получает энергию в основном утилизируя глюкозу, а ацетон для мозга является токсичным веществом. В связи с этой особенностью непосредственное расщепление жиров не может обеспечить энергией головной мозг. Так как запасы гликогена относительно невелики и истощаются в течение нескольких дней, организм может обеспечить головной мозг энергией либо с помощью глюконеогенеза (эндогенного синтеза глюкозы), либо путём повышения концентрации кетоновых тел в циркулирующей крови для переключения других тканей и органов на альтернативный источник энергии. В норме при дефиците углеводистой пищи печень из ацетил-КоА синтезирует кетоновые тела — возникает кетоз, не вызывающий электролитных нарушений (является вариантом нормы). Однако в ряде случаев также возможна декомпенсация и развитие ацидоза (ацетонемический синдром).

Дефицит инсулина

Роль контринсулиновых гормонов

  1. Адреналин, кортизол и гормон роста (СТГ) подавляют опосредованную инсулином утилизацию глюкозы мышцами.
  2. Адреналин, глюкагон и кортизол усиливают гликогенолиз и глюконеогенез.
  3. Адреналин и СТГ усиливают липолиз.
  4. Адреналин и СТГ подавляют остаточную секрецию инсулина [2] .

Клиника

Кетоацидоз является следствием стойко декомпенсированного сахарного диабета и развивается при тяжёлом, лабильном его течении на фоне:

  • присоединения интеркуррентных заболеваний,
  • беременности,
  • травм и хирургических вмешательств,
  • неправильной и несвоевременной коррекции дозы инсулина,
  • несвоевременной диагностики впервые выявленного сахарного диабета.

Клиническая картина характеризуется симптомами выраженной декомпенсации заболевания:

  • уровень гликемии 15…16 ммоль/л и выше;
  • глюкозурия достигает 40…50 г/л и более;
  • кетонемия 0,5…0,7 ммоль/л и выше;
  • развивается кетонурия;
  • у большинства пациентов отмечаются признаки компенсированного метаболического ацидоза — показатель pH крови не выходит за границы физиологической нормы (7,35…7,45);
  • в более тяжёлых случаях развивается субкомпенсированный ацидоз, для которого характерно сохранение физиологических механизмов компенсации, несмотря на снижение pH;
  • декомпенсированный метаболический ацидоз развивается при дальнейшем нарастании концентрации кетоновых тел, что ведёт к истощению щелочных резервов крови — наступает стадия прекомы. К клиническим симптомам декомпенсации сахарного диабета (слабость, полидипсия, полиурия) присоединяются вялость, сонливость, снижение аппетита, тошнота (иногда рвота), нерезкая боль в животе (абдоминальный синдром при декомпенсации сахарного диабета), в выдыхаемом воздухе ощущается запах «ацетона») [3] .

Диабетический кетоацидоз — неотложное состояние, требующее госпитализации пациента. При несвоевременной и неадекватной терапии развивается диабетическая кетоацидотическая кома.

Диагностика

Кетоновые тела являются кислотами, и скорость их усвоения и синтеза может значительно отличаться; могут возникать ситуации, когда из-за высокой концентрации кетокислот в крови смещается кислотно-щелочное равновесие, развивается метаболический ацидоз. Следует различать кетоз и кетоацидоз, при кетозе не происходит электролитных изменений крови, и это физиологическое состояние. Кетоацидоз — патологическое состояние, лабораторными критериями которого являются снижение рН крови ниже 7,35 и концентрации стандартного бикарбоната сыворотки крови менее 21 ммоль/л.

Лечение

Кетоз

Лечебная тактика сводится к устранению причин, спровоцировавших кетоз, ограничению в рационе жиров, назначению щелочного питья (щелочные минеральные воды, растворы соды, регидрон). Рекомендуется приём метионина, эссенциале, энтеросорбентов, энтеродеза (из расчёта 5 г растворяют в 100 мл кипячёной воды, выпивают за 1—2 раза). Если после вышеперечисленных мероприятий кетоз не устраняется, назначают дополнительную инъекцию инсулина короткого действия (по рекомендации врача!). Если пациент применял инсулин в одной инъекции в сутки, целесообразно перейти на режим интенсифицированной инсулинотерапии. Рекомендуют кокарбоксилазу (внутримышечно), спленин (внутримышечно) курсом 7…10 дней. целесообразно назначать щелочные очистительные клизмы. Если кетоз не причиняет особых неудобств госпитализация необязательна — по возможности осуществляют перечисленные мероприятия в домашних условиях под контролем специалистов.

Кетоацидоз

При выраженном кетозе и явлениях прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета пациент нуждается в стационарном лечении. Наряду с вышеперечисленными мероприятиями осуществляется коррекция дозы инсулина в соответствии с уровнем гликемии, переходят на введение только инсулина короткого действия (4…6 инъекций в сутки) подкожно или внутримышечно. проводят внутривенные капельные инфузии изотонического раствора натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента.

Пациенты с тяжёлыми формами диабетического кетоацидоза, стадиями прекомы лечатся по принципу диабетической комы.

Прогноз

При своевременной коррекции биохимических нарушений — благоприятный. При несвоевременной и неадекватной терапии кетоацидоз через короткую стадию прекомы переходит в диабетическую кому.

Профилактика

  • Серьёзное отношение к своему состоянию, соблюдение врачебных рекомендаций.
  • Техника инъекций инсулина, надлежащее хранение препаратов инсулина, правильное дозирование препаратов, тщательное перемещивание препаратов NPH-инсулина или приготовленных ex tempore смесей короткого и NPH-инсулина перед инъекцией. Отказ от использования просроченных препаратов инсулина (кроме того, способных вызывать аллергические реакции!).
  • Своевременное обращение за медицинской помощью в случае безрезультатности самостоятельных попыток нормализовать состояние.

См. также

  • Сахарный диабет
  • Гипергликемия
  • Кетоновые тела
  • Диабетическая кома
  • Лактатацидоз
  • Гиперосмолярная кома
  • Инсулин
  • Инсулинотерапия

Примечания

  1. Тюкавкина Н.А., Бауков Ю.И. Биоорганическая химия.— М.: Медицина, 1985.— 480 с.
  2. 12345 Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. Пер. с англ. — 1-е изд. — М .: Практика, 1999. — С. 803-819. — 1128 с. — («Зарубежные практические руководства по медицине»). — 10 000 экз. — ISBN 5-89816-018-3
  3. 12 Клиническая диабетология / Ефимов А. С., Скробонская Н. А. — 1-е изд. — К. : Здоровья, 1998. — С. 259—262. — 320 с. — 3000 экз. — ISBN 5-311-00917-9
  4. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия: Учебник / Под. ред. акад. АМН СССР С.С. Дебова.— 2-е изд., перераб. и доп.— М.: Медицина,— 1990.— 528 с. ISBN 5-225-01515-8
Читать еще:  Синдром Титце - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ссылки

  • Кетоз и кетоацидоз. Патобиохимический и клинический аспект. В. С. Лукьянчиков
Неотложные (ургентные) состояния в эндокринологии
Нарушение сознания • Оглушение • Сопор • Кома • Шкала комы Глазго • Шкала Шахновича • Шок
Неотложные состояния в клинике эндокринных болезней
Гипоталамо-гипофизарная
система

Гиперкальциемический криз (Гиперпаратиреоидный криз, острый гиперпаратиреоз,
острая гиперпаратиреоидная интоксикация)

Гипогликемическая кома

Источник:
http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1381190

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз – декомпенсированная форма сахарного диабета, протекающая с повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови. Характеризуется жаждой, усиленным мочеиспусканием, сухостью кожи, ацетоновым запахом изо рта, болями в животе. Со стороны ЦНС отмечается появление головных болей, заторможенность, раздражительность, сонливость, вялость. Кетоацидоз диагностируется по данным биохимического исследования крови и мочи (глюкоза, электролиты, кетоновые тела, КОС). Основой лечения являются инсулинотерапия, регидратационные мероприятия и коррекция патологических изменений в электролитном обмене.

  • Причины диабетического кетоацидоза
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы диабетического кетоацидоза
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение диабетического кетоацидоза
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острый срыв механизмов регуляции обмена веществ у больных сахарным диабетом, сопровождающийся гипергликемией и кетонемией. Является одним из самых часто встречаемых в эндокринологии осложнений сахарного диабета (СД). Регистрируется примерно в 5-8 случаях на 1000 пациентов с СД 1 типа в год, напрямую связан с качеством оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом. Смертность от кетоацидотической комы колеблется в пределах 0,5-5% и зависит от современности госпитализации пациента в стационар. В основном данное осложнение встречается у людей до 30 лет.

Причины диабетического кетоацидоза

Причиной развития острой декомпенсации выступает абсолютная (при сахарном диабете 1 типа) или выраженная относительная (при сахарном диабете 2 типа) инсулиновая недостаточность. Кетоацидоз может являться одним из вариантов манифестации СД 1 типа у пациентов, не знающих о своем диагнозе и не получающих терапию. Если больной уже получает лечение по поводу СД, причинами для развития кетоацидоза могут стать:

  • Неадекватная терапия. Включает случаи неправильного подбора оптимальной дозировки инсулина, несвоевременного перевода пациента с таблетированных сахароснижающих препаратов на инъекции гормона, неисправность инсулиновой помпы или шприц-ручки.
  • Несоблюдение рекомендаций врача. Диабетический кетоацидоз может возникать, если пациент неправильно корректирует дозировку инсулина в зависимости от уровня гликемии. Патология развивается при использовании просроченных препаратов, утративших свои лечебные свойства, самостоятельном снижении дозировки, самовольной замене инъекций таблетками или полном отказе от сахароснижающей терапии.
  • Резкое возрастание потребности в инсулине. Обычно сопровождает такие состояния, как беременность, стресс (особенно у подростков), травмы, инфекционные и воспалительные заболевания, инфаркты и инсульты, сопутствующие патологии эндокринного происхождения (акромегалия, синдром Кушинга и др.), хирургические вмешательства. Причиной кетоацидоза может быть использование некоторых медикаментов, из-за которых возрастает уровень глюкозы в крови (например, глюкокортикостероидов).

В четверти случаев достоверно установить причину не представляется возможным. Развитие осложнения не удается связать ни с одним из провоцирующих факторов.

Патогенез

Основная роль в патогенезе диабетического кетоацидоза отводится недостатку инсулина. Без него глюкоза не может утилизироваться, вследствие чего возникает ситуация, называемая «голодом среди изобилия». То есть глюкозы в организме достаточно, но ее использование невозможно. Параллельно происходит выброс в кровь таких гормонов, как адреналин, кортизол, СТГ, глюкагон, АКТГ, которые только усиливают глюконеогенез, еще сильнее повышая концентрацию углеводов в крови. Как только происходит превышение почечного порога, глюкоза поступает в мочу и начинает выводиться из организма, а вместе с ней выводится значительная часть жидкости и электролитов.

Из-за сгущения крови развивается тканевая гипоксия. Она провоцирует активацию гликолиза по анаэробному пути, из-за чего возрастает содержание лактата в крови. Из-за невозможности его утилизации формируется лактатацидоз. Контринсулярные гормоны запускают процесс липолиза. В печень поступает большое количество жирных кислот, выступающих в качестве альтернативного энергетического источника. Из них образуются кетоновые тела. При диссоциации кетоновых тел развивается ацидоз метаболического типа.

Классификация

По тяжести течения диабетический кетоацидоз разделяют на три степени. Критериями оценки служат лабораторные показатели и наличие или отсутствие сознания у пациента.

  • Легкая степень. Глюкоза плазмы 13-15 ммоль/л, pH артериальной крови в пределах от 7,25 до 7,3. Сывороточный бикарбонат от 15 до 18 мэкв/л. Наличие кетоновых тел при анализе мочи и сыворотки крови +. Анионная разница выше 10. Нарушений сознания нет.
  • Средняя степень. Глюкоза плазмы в пределах 16-19 ммоль/л. Диапазон кислотности артериальной крови от 7,0 до 7,24. Сывороточный бикарбонат – 10-15 мэкв/л. Кетоновые тела в моче, сыворотке крови ++. Нарушения сознания отсутствуют или отмечается сонливость. Анионная разница более 12.
  • Тяжелая степень. Глюкоза плазмы выше 20 ммоль/л. Показатель кислотности артериальной крови менее 7,0. Сывороточный бикарбонат менее 10 мэкв/л. Кетоновые тела в моче и сыворотке крови +++. Анионная разница превышает 14. Есть нарушения сознания в виде сопора или комы.

Симптомы диабетического кетоацидоза

Для ДКА не характерно внезапное развитие. Симптомы патологии обычно формируются в течение нескольких суток, в исключительных случаях возможно их развитие в период до 24 часов. Кетоацидоз при диабете проходит стадии прекомы, начинающейся кетоацидотической комы и полной кетоацидотической комы.

Первыми жалобами пациента, свидетельствующими о состоянии прекомы, являются неутолимая жажда, частое мочеиспускание. Больного беспокоит сухость кожных покровов, их шелушение, неприятное чувство стянутости кожи. При пересыхании слизистых оболочек появляются жалобы на жжение и зуд в носу. Если кетоацидоз формируется в течение длительного времени, возможна сильная потеря веса. Слабость, усталость, потеря работоспособности и аппетита являются характерными жалобами для пациентов, находящихся в состоянии прекомы.

Начинающаяся кетоацидотическая кома сопровождается тошнотой и приступами рвоты, которые не приносят облегчения. Возможно появление болей в животе (псевдоперитонит). Головная боль, раздражительность, сонливость, заторможенность свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс ЦНС. Осмотр пациента позволяет установить наличие ацетонового запаха из ротовой полости и специфического дыхательного ритма (дыхание Куссмауля). Отмечаются тахикардия и артериальная гипотензия. Полной кетоацидотической коме сопутствуют утрата сознания, снижение или полное отсутствие рефлексов, выраженная дегидратация.

Осложнения

Диабетический кетоацидоз может привести к развитию отека легких (в основном вследствие неправильно подобранной инфузионной терапии). Возможны артериальные тромбозы различной локализации в результате чрезмерной потери жидкости и повышения вязкости крови. В редких случаях развивается отек мозга (в основном встречается у детей, часто оканчивается летально). Из-за снижения объема циркулирующей крови формируются шоковые реакции (их развитию способствует ацидоз, сопровождающий инфаркт миокарда). При длительном нахождении в коме нельзя исключать присоединение вторичной инфекции, чаще всего в виде пневмонии.

Диагностика

Диагностика кетоацидоза при СД может представлять сложности. Пациенты с симптомами перитонита, тошнотой и рвотой часто попадают не в эндокринологические, а в хирургические отделения. Чтобы избежать непрофильной госпитализации пациента, проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Консультация эндокринолога или диабетолога. На приеме специалист оценивает общее состояние пациента, если сознание сохранено, уточняет жалобы. Первичный осмотр дает информацию о дегидратации кожных покровов и видимых слизистых, снижении тургора мягких тканей, наличии абдоминального синдрома. При осмотре выявляется гипотония, признаки нарушения сознания (сонливость, заторможенность, жалобы на головные боли), запах ацетона, дыхание Куссмауля.
  • Лабораторные исследования. При кетоацидозе концентрация глюкозы в кровяной плазме выше 13 ммоль/л. В моче пациента определяется наличие кетоновых тел и глюкозурия (диагностика проводится с использованием специальных тестовых полосок). При исследовании крови выявляется понижение кислотного показателя (менее 7,25), гипонатриемия (менее 135 ммоль/л) и гипокалиемия (менее 3,5 ммоль/л), гиперхолестеринемия (более 5,2 ммоль/л), повышение осмолярности плазмы (более 300 мосм/кг), повышение анионной разницы.

ЭКГ важна для исключения инфаркта миокарда, к которому могут приводить электролитные нарушения. Рентгенография грудной клетки необходима для исключения вторичного инфекционного поражения дыхательных путей. Дифференциальную диагностику диабетической кетоацидотической комы проводят с молочнокислой комой, гипогликемической комой, уремией. Дифдиагностика с гиперосмолярной комой редко имеет клиническое значение, так как принципы лечения пациентов сходны. Если быстрое установление причины потери сознания у больных с сахарным диабетом невозможно, рекомендуется введение глюкозы, чтобы купировать гипогликемию, которая встречается гораздо чаще. Быстрое улучшение или ухудшение состояния человека на фоне введения глюкозы позволяет установить причину потери сознания.

Лечение диабетического кетоацидоза

Лечение кетоацидотического состояния проводится только в условиях стационара, при развитии комы – в условиях палаты интенсивной терапии. Рекомендован постельный режим. Терапия состоит из следующих составляющих:

  • Инсулинотерапия. Обязательна коррекция дозы гормона или подбор оптимальной дозировки при первично выявленном сахарном диабете. Лечение должно сопровождаться постоянным контролем уровня гликемии и кетонемии.
  • Инфузионная терапия. Проводится по трем основным направлениям: регидратация, коррекция КОС и электролитных нарушений. Используют внутривенное введение хлорида натрия, препаратов калия, гидрокарбоната натрия. Рекомендуется раннее начало. Количество вводимого раствора рассчитывается с учетом возраста и общего состояния больного.
  • Лечение сопутствующих патологий. Усугублять состояние пациента с ДКА могут сопутствующие инфаркт, инсульт, инфекционные заболевания. Для лечения инфекционных осложнений показана антибиотикотерапия, при подозрении на сосудистые катастрофы – тромболитическая терапия.
  • Мониторинг жизненно-важных показателей. Осуществляется постоянная электрокардиография, пульсоксиметрия, оценка уровня глюкозы и кетоновых тел. Первоначально мониторинг проводят каждые 30-60 минут, а после улучшения состояния пациента каждые 2-4 часа в течение последующих суток.

Сегодня ведутся разработки, направленные на снижение вероятности развития ДКА у больных сахарным диабетом (разрабатываются препараты инсулина в таблетированных формах, совершенствуются способы доставки лекарства в организм, ведется поиск методов, которые позволили бы восстановить собственную продукцию гормона).

Прогноз и профилактика

При своевременной и эффективной терапии в условиях стационара кетоацидоз удается купировать, прогноз благоприятный. При задержке оказания медицинской помощи патология быстро переходит в кому. Летальность составляет 5%, а у пациентов в возрасте старше 60 лет – до 20%.

Основа профилактики кетоацидоза – это обучение пациентов, страдающих от сахарного диабета. Больные должны быть ознакомлены с симптоматикой осложнения, информированы о необходимости правильного использования инсулина и приборов для его введения, обучены основам контроля над уровнем глюкозы в крови. Человек должен быть максимально осведомлен о своем заболевании. Рекомендуется ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты, подобранной эндокринологом. Если развивается симптоматика, присущая диабетическому кетоацидозу, необходимо обратиться к врачам, чтобы избежать негативных последствий.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/diabetic-ketoacidosis

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector