Болезнь вернула статус самой убийственной инфекции
После пандемии COVID-19 мир вернулся на круги своя – лавры самого популярного инфекционного заболевания, уносящего жизни наибольшего количества человек, вновь отошли туберкулезу. По уровню летальности он обогнал COVID-19 еще в 2023 году — таковы данные анализа, опубликованного в одном из последних номеров The Lancet Microbe, основанного на статистике Всемирной Организации Здравоохранения.
тестовый баннер под заглавное изображение
По отчету ВОЗ, общее количество пациентов с туберкулезом в 2023 году составило 10,8 миллиона человек, из которых диагноз впервые получили 8,2 миллиона человек — это самый высокий показатель с момента начала глобального мониторинга туберкулеза ВОЗ в 1995 году.
Туберкулез – бактериальная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, которая поражает чаще всего легкие. По оценкам, примерно четверть населения мира заражена микобактериями туберкулеза, но только у 5–10% из них развиваются симптомы, причем младенцы и дети подвергаются более высокому риску. Из-за тоого, что симптомы туберкулеза могут быть слабо выражены в течение многих месяцев, болезнь легко передается другим людям.
Симптомы туберкулеза таковы: длительный кашель (иногда с кровью), боль в груди, слабость, усталость, потеря веса, высокая температура, ночная потливость. Однако могут быть и другие проявления, особенно, если поражены не легкие, а другие органы: почки, мозг, позвоночник или кожа.
В Глобальном докладе ВОЗ о туберкулезе 2024 года отмечается, что в 2023 году от «чахотки» умерло 1,25 миллионов человек, что сделало заболевание самым смертоносным среди всех инфекций в мире. Таким образом, туберкулез снова стал основной причиной летальных исходов от инфекционных заболеваний после того, как COVID-19 ненадолго вытеснил его во время пандемии.
В разных странах мира статистика заболеваемости сильно разнится. Некоторые страны пострадали от этой болезни сильнее, чем другие: она по-прежнему в основном поражает людей в Юго-Восточной Азии, Африке и Западной части Тихого океана. Передовые позиции среди 30 стран с высоким бременем болезни сегодня удерживают Индия (26%), Индонезия (10%), Китай (6,8%), Филиппины (6,8%) и Пакистан (6,3%). Согласно отчету, 55% людей, у которых развился туберкулез, были мужчинами, 33% — женщинами и 12% — детьми и подростками.
«Тот факт, что туберкулез по-прежнему убивает и заражает так много людей, является возмутительным, ведь у нас есть инструменты для его профилактики, выявления и лечения, — не скрывает эмоций генеральный директор ВОЗ доктор Тедрос Адхан Гебрейесус. – ВОЗ призывает все страны выполнить взятые ими на себя конкретные обязательства по расширению использования этих инструментов и положить конец туберкулезу».
Положить конец страны пытаются уже не первый год, но, как говорится, не все так однозначно. Многие из новых случаев туберкулеза обусловлены пятью основными факторами риска: недоеданием, ВИЧ-инфекцией, употреблением алкоголя, курением (особенно среди мужчин) и сахарным диабетом. Поэтому для начала нужно решить эти проблемы, а еще очень важно — побороть бедность.
Прогресс в глобальной борьбе с туберкулезом в ВОЗ называют «незначительным», потому как сохраняются такие проблемы, как серьезное недофинансирование противотуберкулезных мероприятий. Так, массовый ранний скрининг и выявление болезни на ранней стадии обеспечил бы ранний доступ к лечению, что снизило бы риск осложнений и смерти. Но в 2023 году лишь 48% пациентов смогли пройти обследование с использованием рекомендованных ВОЗ быстрых тестов. Согласно Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза, к к 2027 году этот показатель должен составить 100%, что вряд ли достижимо. Препятствием являются существуют серьезные финансовые, политические и логистические ограничения для всеобщего доступа к диагностике.
Еще одна проблема — с профилактикой заболевания. Сегодня единственная лицензированная вакцина (БЦЖ) не обеспечивает адекватной защиты для всех групп населения (она предназначена только для детей). Шесть вакцин-кандидатов (для подростков и взрослых) находятся на 3-й фазе испытаний. Появление таких вакцин, по прогнозам ученых, снизит смертность, вызванную устойчивостью микобактерии к противомикробным препаратам, минимум на треть.
Ну а сама устойчивость (широкая или множественная) – одна из самых серьезных проблем, связанных с этой инфекций. Лекарственно-устойчивый туберкулез не поддается лечению обычными антибиотиками, нужны новые препараты, которых очень мало и они весьма дороги. В ВОЗ ситуацию характеризуют как «кризис общественного здравоохранения». Число людей, у которых развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) или устойчивостью к рифампицину (РР), оставалось стабильным в течение последних лет – около 400 тысяч. Уровень успешности лечения пациентов с множественной лекарственной устойчивостью или рефрактерным туберкулезом увеличился до 68% в 2023 году, в основном благодаря появлению в последнее десятилетие эффективных комбинаций препаратов. Но для обеспечения постоянной доступности эффективных методов лечения необходимы новые альтернативные лекарства. Обнадеживает тот факт, что в разработке находятся 19 препаратов против МЛУ-туберкулеза.
«Мы сталкиваемся с множеством серьезных проблем: дефицит финансирования и катастрофическое финансовое бремя для пациентов, изменение климата, военные конфликты, миграция населения, пандемии и лекарственно-устойчивый туберкулез, устойчивость к противомикробным препаратам. Крайне важно, чтобы мы объединили усилия в борьбе с этой общей бедой», — заявила директор Глобальной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом Тереза Касаева.
Пока же вместо выделения определенных Стратегией ежегодных 22 млрд долларов на лечение пациентов и 5 млрд долларов на исследования по факту в 2023 году было выделено 5,7 млрд долларов и 1 млрд долларов соответственно. Это говорит о том, что мир не рассматривает туберкулез как неотложную проблему, хоть от него и умирает почти по 3,5 тысячи человек ежедневно.
